【资料图】

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这个病例不常见~

撰文 | 文烈心 患者，女，76岁，因胸闷门诊就诊，胸闷不严重，无明显规律性。这种病例其实在门诊很多，患者也有进一步体检意愿，遂查冠脉CTA。冠状动脉可见少许斑块，管腔无明显狭窄。 但再看了一下整个心脏的三维重建，发现心尖有个奇怪的“突起”。 上图红色方框指示心尖 这“突起”是什么东西？ 做个切面重建。 心尖处可见造影剂龛影，向外突出，局部心室壁严重薄弱，感觉都只剩下纸样的一层。快破了？ ◀ 这到底是什么？ ▶ 心 室局限 性 薄弱膨出，大家最先想到的 病变可能 是 心肌梗死后导 致的室壁瘤 。 但该患者冠脉通畅，既往无心肌梗死病史，从CT 的形态看 ，心尖膨出非常局限，也不符合。 再查心超，患者各心室壁运动良好，除心尖局部外，无运动消失或矛盾运动。 外伤或非冠脉病变导致 的真性或假性室壁瘤？也 没有相关病史或疾病的 表现。 介入活检显然也不太可行，取材时容易导致心脏破裂，除非是开胸手术时取样。 另可以考虑通过磁共振来分析，但心脏磁共振技术要求高，且昂贵、费时。 其他心尖局灶病变， 如双腔左心室、心室疝、心包囊肿等，双腔左心室为左心室局部异常心肌分隔心室导致，心室疝为局部心包部分阙如导致心尖局部膨出形成，心包囊肿为心室腔外无强化病变，从影像表现看，更不符合。 心室壁局部膨出病变，除有导致破裂的顾虑外，也可能因局部血流缓慢可导致血栓，或因局部心电活动异常导致室性心律失常可能。 回想患者的症状，除了胸闷不舒服，似乎也没有也什么别的特别的啊？ 聪明的读者们，这位患者的诊断到底是什么呢？欢迎大家留言讨论！ 病例后续以及诊断与治疗 长按识别下方 二维码 链接 打开第一篇文章即可查看~ 参考文献： 张文博, 崔炜, 谷国强, et al. 先天性心室憩室的研究进展[J]. 心血管病学进展, 2009, 30(6):1006-1008. 责任编辑：彭建萍 *\"医学界\"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 ，学习更多临床技能

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